国际第二诊疗意见的启示

  最近，瀛之医疗成功地为一位脑肿瘤患者做了一次高难度的国际第二诊疗意见。

S先生30几岁，所患脑肿瘤疑似为脑干部的低级别神经胶质瘤，患病以来在国内主要做过头部MRI，PET-CT，脑脊液检查等，最近开始服用替莫唑胺抗肿瘤治疗。

    S先生做二诊的目的很明确：①先进医疗的的质子，重离子，或硼中子(BNCT) 等放射线治疗是否适用？②病毒溶解疗法是否适用？

   瀛之医疗为S先生匹配了日本神经科最权威，年间有300例脑部手术实绩的顺天堂大学医院脑外科，请到了著名的近藤聪英教授做在线二诊。

   从接到咨询开始，瀛之医疗团队与患者对应，收集病历资料，和S先生及家属zoom线上开会，以了解病情和患者的需求，整理翻译病历，向医院提交医疗情报报告书，到在线二诊的实施，共7天（1周）的时间。时间就是生命！

在线二诊时，近藤教授的意见如下

1.关于诊断：从所提供的影像材料看，脑干部神经胶质瘤的可能性最大，但是有两点值得注意，①部分造影剂覆盖在脑干表面，与肿瘤分别不清；②脑干由中脑，脑桥，延髓三个部分组成，一般脑干胶质瘤局限于这三个部分之一，但S先生的影像显示肿瘤在脑桥和延髓两个部分中。

2.关于病理活检：现在脑肿瘤诊疗的大原则是基于病理活检结果指定治疗方案，虽然典型的脑干部神经胶质瘤可与大原则例外，不必做活检，但由于上述1中指出的两点，S先生的神经胶质瘤并不典型，所以做病理活检是很有必要的。

3.关于治疗：只有先取活检做病理检查，同时加做基因检测，在明确诊断的基础上，再开始有根据的治疗才是正确的思考方法。为此就化疗，放疗，手术等分别来说明。

①化疗：不论现在已经开始服用的替莫唑胺，还是其它的免疫制剂等，其疗效都因肿瘤的种类而异；因此，在没做活检病理前提下的用药是盲目的。

②放疗：不论是质子，重离子，或硼中子(BNCT) 治疗，甚至调强放疗(IMRT)、射波刀，拓姆刀，还是传统的放射线治疗，其结果估计没什么差别，既然结果一样的话，若放疗建议选择最简单，最基本的放射线治疗方法。

③手术：建议目前先做活检术，而并非以治疗为目的的肿瘤摘除术。

·Ⓐ 关于活检术：所要求的技术比较高，中国医院的情况不了解，日本能做的医院不超过10家，顺天堂医院是完全可以做的。

·Ⓑ 关于肿瘤摘除术：目前是没有手术指征，但是在活检后明确了诊断，并接受了对症化疗或放疗，肿瘤有所缩小的基础上，或许会出现手术摘除的指征。

4.关于溶瘤治疗：可以试着做，但是效果不肯定，因为不做活检不明确类型就不知道是否适用。

启示：

① 与国内的不同点：不因为活检术的风险高就在免做活检情况下盲目治疗，近藤聪英教授强调要在做活检，明确病理的前提下再开始有的放矢地治疗。

② 随着医学日新月异的发展，很多先进医疗横空出世，令人振奋！但是不必一味地追求先进医疗，因为先进医疗都有其严格的适应症。

③ 医疗翻译的水平直接影响二诊的效果，能做国际二诊的医生一定是在日本医学各专业领域有建树的医学专家，但表达上由于性格或讲话方式不同因人而异，比如这次二诊的近藤教授就属于不善言谈，讲话过于简略类型的医师。这次担任翻译的文医生，秉承对患者的责任心，充分利用这珍贵的线上二诊时间，凭着以往的临床经验和医学知识，能够充分领会近藤教授的意思，在不失礼节的前提下，多次以确认的方式提问，从而得到医生进一步的详细解释，最终达到了令大家都满意的结果。